10月14日，北京市公布了《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》(以下简称意见)，意见首次提出按功能建立“金字塔”型的分级医疗服务体系。北京市发展改革委委员、北京市医改办主任XX表示，意见提出了影响医改全局的改革思路，主要是要满足居民健康需求，具体将按年度任务进行分解，5-8年全部落地。

基层医疗做 “健康守门人”

“多年来，分级诊疗体系不够健全，患者无序就医，大医院门诊各种疾病都看，导致大医院门诊供不应求。”XX介绍，大医院30%以上患者是去开药的而不是看病，另一方面，政府建设的城市二级医院和基层医疗机构又吃不饱，造成资源浪费。

意见中提到，北京将构建合理的分级医疗体系。合理划分医疗机构定位，建立“金字塔”型的分级医疗体系，顶层由国家重点学科、临床重点专科、临床医学研究中心等组成，主要承担医学科研攻关和高层次人才培养任务;中层由区域医疗中心构成，主要承担区域内急难重症治疗任务;基层由网络化、广泛可及的基层医疗卫生机构(包括私人诊所等)组成，坚持防治结合，做居民的“健康守门人”，主要承担常见病、重症康复和疾病防控、健康促进等功能。

XX表示，意见最重要的就是提出按功能定位来分级诊疗体系，“大医院将逐步大幅度压缩普通门诊，主要看的是急难重症病人，大量的医生、资源要向基层转移。”

意见明确提出，逐步建立和完善基层首诊、分级医疗、双向转诊制度，财政、医保、价格、人才和药物等各项政策措施均要围绕这项改革目标联合发力。

医疗机构逐步实行全员合同聘用制

“目前，人事薪酬制度改革滞后，已经影响了公立医院改革、社会办医等重大改革的进程。”XX介绍说，目前的事业单位人事制度是“单位人”管理模式，就职单位承担了职工的培养、薪酬、福利、基本保障以及医疗责任等，僵化的人事制度使得人员能上不能下，能进不能出，想要的人进不来，闲人、懒人出不去，人力资源短缺与资源浪费并存，医师多点执业要取得实质性推进难度较大。

意见中提到，北京市将改革公立医疗机构人事管理制度。创新编制管理制度，落实医院用人自主权，实行岗位管理，同岗同酬同待遇。将医务人员基本社会保障纳入全市社会保障体系，实现基本保障社会化。健全医疗执业保险制度，推行医疗责任强制险。实行全员合同聘用制，建立能进能出、能上能下的用人机制。